孩子心病苦難言

時間：2021-03-05 09:55 閱讀：4676

北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精(jīng)神科(kē)醫(yī)生林紅從業15年，接診過數千個家庭，來看病的孩子承受着不同精(jīng)神疾病的困擾。在她看來，盡管影響疾病的因素紛繁複雜，但家庭和養育，對于孩子的精(jīng)神健康至關重要。面對疾病，要做的不是指責，也不隻是在醫(yī)學(xué)意義上消除它，我們要去理(lǐ)解疾病背後，孩子的生活中(zhōng)到底發生了什麽。以下是林紅的講述：

渴望被重視         

現在自傷的孩子比較多(duō)，在手腕上割道子，會滲血。五六個孩子都有(yǒu)自傷傾向的，他(tā)們會在一塊兒割。我聽到過一個自傷的孩子和醫(yī)生間的對話。醫(yī)生問，你為(wèi)什麽要割自己？孩子說，看到滲血會覺得釋放壓力，挺舒服的。是從什麽時候開始的呢(ne)？有(yǒu)一年多(duō)了。那你有(yǒu)壓力，跟父母說過嗎？說了，父母覺得沒什麽。最後醫(yī)生說，你這樣傷害自己，我們很(hěn)擔心，萬一失血過多(duō)，有(yǒu)生命危險怎麽辦(bàn)啊？孩子笑了，說沒事兒，我知道深淺，我是不會割大動脈的。

其實自傷的孩子，包括自殺的，走到這一步，前面往往經過了一個很(hěn)長(cháng)的時間。他(tā)們中(zhōng)有(yǒu)相當一部分(fēn)是在呼救：“你們不覺得我有(yǒu)什麽困難，我自傷了，是不是就開始重視了？”最近，我看到很(hěn)多(duō)少年自殺的新(xīn)聞，有(yǒu)人評論說孩子太脆弱，一點事就想死，我就感覺到，社會對這個群體(tǐ)還是有(yǒu)很(hěn)多(duō)偏見。每一個生命都不可(kě)能(néng)那麽容易就自我毀滅的。自殺的孩子畢竟是少數，但從他(tā)們身上可(kě)以看到，我們的家庭、學(xué)校和社會有(yǒu)很(hěn)多(duō)事沒有(yǒu)做到。

我接診的一個初三女孩出現了情緒障，主要表現為(wèi)退行。每天不定什麽時候，她要讓媽媽抱，抱不到就害怕，每天她要問很(hěn)多(duō)遍：“媽媽你愛我嗎？”他(tā)們一家來看病，媽媽很(hěn)苦惱，說林大夫，我怎麽辦(bàn)啊，我說愛她，但怎麽跟她保證也沒用(yòng)。正在治療着，女孩的爸爸突然提到一件事，就會語氣嚴厲地責孩子：“你是怎麽回事？奶奶來給你陪床，你還不好好理(lǐ)奶奶！”這話音剛落，孩子又(yòu)失控了：“媽，媽，你抱我，你抱我。”媽媽有(yǒu)遲疑，不想抱，我說媽媽趕快抱一會兒吧。其實媽媽隻抱了她一會兒，她就好了。

我就問家長(cháng)，我注意到剛才爸爸一說話，女兒就突然要媽媽抱，這是為(wèi)什麽，你們怎麽看----這就是要在情境中(zhōng)去理(lǐ)解孩子的症狀。後來那個女孩說，她爸爸在兩年前打過她，打得特别狠，她就很(hěn)害怕。她爸爸一說話，就會讓她想起自己被打的經曆，這就是一個創傷。再加上這對父母長(cháng)期以來就有(yǒu)很(hěn)多(duō)沖突，最近他(tā)們辦(bàn)了離婚，孩子的症狀就突然很(hěn)明顯了。我跟媽媽說，孩子最近有(yǒu)退行的表現，可(kě)能(néng)是孩子内心缺乏安(ān)全感，沒有(yǒu)感受到足夠的愛。那麽對于媽媽來說，先别害怕，也别自責，就大方地抱孩子，滿足她的需要。母女倆甚至可(kě)以讨論，一天主動抱幾回、什麽時間抱，是兩個人都可(kě)以接受的。假如能(néng)做到每天固定抱六回、八回，固定幾點就開包，她可(kě)能(néng)抱夠了，就不需要讓你抱了。媽媽覺得，這些建議對她很(hěn)有(yǒu)幫助。從前她心裏害怕，抱的時候也很(hěn)糾結。現在，她能(néng)理(lǐ)解孩子的行為(wèi)了，就把配合孩子看作(zuò)了治療的一部分(fēn)。

“你是病了，不是在作(zuò)”

我們醫(yī)院是精(jīng)神衛生專科(kē)醫(yī)院，大衆對于看精(jīng)神科(kē)是挺顧忌的，所以走到我們醫(yī)院的家庭，往往都經曆了特别長(cháng)的時間，首先家長(cháng)不知道孩子是精(jīng)神問題，比如孩子發脾氣，就認為(wèi)是不聽話，家長(cháng)不認為(wèi)這是病。其次是精(jīng)神科(kē)的問題常會伴随軀體(tǐ)上的症狀：頭疼、眼晴疼、牙疼……還有(yǒu)發燒的，一般是在周日晚上，因為(wèi)周一要上學(xué)了。家長(cháng)帶孩子去綜合醫(yī)院，查了一圈，查不出問題，大夫就會建議轉診，看是不是精(jīng)神科(kē)的問題。

一些孩子是被學(xué)校要求來的，他(tā)們因為(wèi)生病，成績不好，給班級拖了後腿。老師建議家長(cháng)帶孩子去看醫(yī)生，家長(cháng)就很(hěn)不高興，認為(wèi)老師是在推卸責任，想讓孩子拿(ná)回一個正常診斷。這樣的情況下，家長(cháng)來就診的動機不是治病，而是想證明自己的孩子正常，就導緻我們問診時，家長(cháng)不太配合，這其實是一個機制問題，怎麽能(néng)讓老師、家長(cháng)、醫(yī)生為(wèi)了孩子達成合作(zuò)。在美國(guó)和德(dé)國(guó)，精(jīng)神科(kē)醫(yī)生和學(xué)校的心理(lǐ)老師有(yǒu)合作(zuò)，會定期去學(xué)校發現一些有(yǒu)問題的孩子。也有(yǒu)相關的法律規定，如果精(jīng)神科(kē)醫(yī)生提出要帶孩子去醫(yī)院就診，家長(cháng)不帶還不行。但在我們這兒，家長(cháng)最終帶孩子來看精(jīng)神科(kē)，往往是因為(wèi)孩子已經不能(néng)上學(xué)了。很(hěn)多(duō)家長(cháng)往往帶着憤怒說：“林大夫，我悄悄跟你說，我覺得他(tā)沒病，就是裝(zhuāng)的。”每到這時，我就會告訴家長(cháng)，我相信沒有(yǒu)哪個孩子是沒什麽事就不想上學(xué)的。之所以沒能(néng)上學(xué)，他(tā)是有(yǒu)困難，上不了和不想上是完全不一樣的。

在我們做治療時，和家長(cháng)溝通很(hěn)困難的一點，就是讓家長(cháng)理(lǐ)解，孩子這是病了。80%以上的家長(cháng)不能(néng)理(lǐ)解孩子怎麽了，還會覺得孩子有(yǒu)點作(zuò)。孩子很(hěn)容易受家長(cháng)影響，孩子也會問：“我怎麽了，我不想這樣，我是不是在作(zuò)？”我就會明确地告訴孩子：“你現在病了，不是在作(zuò)，你這不過是疾病的一些症狀。”這句話本身就能(néng)幫到孩子，孩子會感覺好很(hěn)多(duō)，知道自己不是故意的。我也告訴他(tā)，治療後你會好轉的。

孩子的病也是家庭的病

一個孩子為(wèi)什麽會患上精(jīng)神疾病？醫(yī)學(xué)上很(hěn)難歸因。但我們有(yǒu)個概念叫做“易感人群”，是指容易出現心理(lǐ)問題的群體(tǐ)。一方面和遺傳有(yǒu)關：有(yǒu)的人神經遞質(zhì)有(yǒu)特殊性，容易情緒波動、鑽牛角尖；另一個因素是創傷性經曆，比如遭受虐待、車(chē)禍、親人離世……再有(yǒu)就是家庭和養育。我認為(wèi)如果隻治療孩子，不幫助家長(cháng)，孩子很(hěn)難徹底好轉。

我接診過一個患抑郁症的女孩，她告訴我，爸爸失業了，找不到工(gōng)作(zuò)，媽媽每天心情不好。媽媽很(hěn)多(duō)次問她：“假如有(yǒu)一天我自殺了，你怎麽辦(bàn)？”我問女孩，你是怎麽想的？她說自己特别害怕，“媽媽要是真死了，我怎麽辦(bàn)啊。”和媽媽訪談時，我發現媽媽有(yǒu)較嚴重的抑郁症狀，卻沒有(yǒu)及時就醫(yī)。讓成年人去面對他(tā)們自己的身體(tǐ)問題很(hěn)難的，但這往往是導緻孩子生病的部分(fēn)原因，并影響對孩子的治療。另外，當我跟媽媽講，她跟孩子說自殺這樣的表述給孩子帶來很(hěn)大壓力時，媽媽說，沒想到跟女兒說這些會造成這麽大的影響，“我也沒處說，我也沒啥朋友，我就隻有(yǒu)跟女兒說。”

治療的過程中(zhōng)，很(hěn)多(duō)孩子這樣跟我說；“林阿姨，我發現我不能(néng)好。”我問為(wèi)什麽。孩子說：“我但凡一好轉，爸媽就要現原形了。”我說怎麽個現原形啊？孩子說：“他(tā)們從前對我要求高，我病了，不敢要求了。我這一好，成績啊，排名(míng)啊，就又(yòu)來了；我這一好，他(tā)倆又(yòu)開始折騰離婚了。”臨床上，我看到很(hěn)多(duō)孩子并不是有(yǒu)意的，不是裝(zhuāng)病，可(kě)是他(tā)會害怕康複後又(yòu)回到過去的生活狀态。這種恐懼就成了治療障礙，讓他(tā)總也好不了。

我接診過一個七歲男孩。有(yǒu)一天，他(tā)的眼睛突然看不見了。他(tā)去看眼科(kē)，查不出問題，後來就說是不是精(jīng)神科(kē)的問題，轉到我們醫(yī)院的病房。我去做家庭治療時，就發現孩子的父母正在鬧離婚，整天打，已經打了很(hěn)多(duō)年。爸爸把媽媽推到地上，媽媽摔到了腰。兩個人鬧到法院，媽媽就讓兒子給她作(zuò)證，說是爸爸推的。結果還沒上法庭，孩子的眼睛就看不見了。治療的時候，我告訴這對夫妻，你們離了，妥善處理(lǐ)這段關系，孩子也可(kě)以很(hěn)健康。但如果真的過不下去還勉強在一起，每天這麽打，孩子反而不健康。另一邊，我也做孩子的工(gōng)作(zuò)，引導他(tā)盡量從父母的關系中(zhōng)抽離出來。經過一段時間的治療，後來，他(tā)的眼睛也看見了。

所以症狀出現必然有(yǒu)它的土壤。這也是我們在家庭治療中(zhōng)常說的；不能(néng)單純說是孩子病了，我們認為(wèi)是系統病了，家庭、學(xué)校、社會都是系統的一部分(fēn)。系統出了問題，很(hěn)容易體(tǐ)現在孩子生病上，因為(wèi)孩子最脆弱。

醫(yī)生有(yǒu)時很(hěn)無力

我在美國(guó)參觀波士頓兒童醫(yī)院，兒童精(jīng)神科(kē)的主任說，會讓每一個孩子在這裏得到最好的治療。我好奇怎麽做到這一點？他(tā)說首先是不能(néng)随便挂号的，都是社區(qū)醫(yī)院先發揮作(zuò)用(yòng)，治療困難的再轉診到兒童醫(yī)院，轉診單上會把病情和轉診理(lǐ)由寫清楚，這樣醫(yī)療更加層級化。其次他(tā)們的醫(yī)生都是經過規範化培訓的，先訓練在成人精(jīng)神科(kē)工(gōng)作(zuò)，再學(xué)習治療兒童的部分(fēn)，這樣醫(yī)生既了解孩子，也能(néng)把握家長(cháng)的心理(lǐ)。并且，他(tā)們是一個團隊，孩子需要配備什麽樣的治療，關鍵力量是什麽，都能(néng)提供相應的服務(wù)。

我覺得在國(guó)内做醫(yī)生，有(yǒu)時候真得很(hěn)無力，我們在精(jīng)神科(kē)能(néng)做的隻是很(hěn)小(xiǎo)的一部分(fēn)。當一個孩子需要其他(tā)層面的治療時，我們就轉不過來了。所以，我真的希望我們的孩子都不要病。越是醫(yī)療資源不夠的時候，越需要重視預防。但對于那些已經來看病的家庭，我會告訴家長(cháng)，孩子病了，不能(néng)說是好事，但是在十幾歲，還沒有(yǒu)完全長(cháng)大的時候，他(tā)病了真的不完全是壞事，這給了我們家長(cháng)很(hěn)多(duō)機會去反思自己做出改變。

我也對孩子說，現在我們花(huā)幾個月、一兩年，也許三四年來好好治病，不能(néng)正常上學(xué)看着是落後了。可(kě)是，我們能(néng)用(yòng)這些時間比同齡人更早地思考，如何看待和處理(lǐ)生活中(zhōng)的很(hěn)多(duō)問題，以及我們想成為(wèi)一個什麽樣的人，想過怎樣的人生。大多(duō)數孩子沒有(yǒu)機會想這些，他(tā)們在各種壓力下不停地學(xué)習，也許到30歲、40歲的時候才去想。很(hěn)多(duō)同齡人現在沒有(yǒu)表現出症狀，不代表他(tā)們具(jù)備處理(lǐ)這些問題的能(néng)力。

曾經有(yǒu)一個家庭，女孩是我們普遍推崇的好性格：完美主義、勤奮、自我要求高。她寫家庭作(zuò)業，不允許自己出一點錯，寫不好就要改，改不完就熬夜，有(yǒu)時寫到晚上10點睡覺，淩晨4點又(yòu)起來接着寫，家長(cháng)覺得是好事，還誇孩子精(jīng)益求精(jīng)。後來學(xué)業越來越重，孩子作(zuò)業寫不完，整宿不肯睡，上不了學(xué)了。直到這時候，家長(cháng)才反思過去的觀念是不是錯了。在我們的社會評價體(tǐ)系裏，追求完美是優秀的表現。那些能(néng)放過自己的人被認為(wèi)是不好的，但實際上他(tā)們的靈活性更強，那麽到底什麽是好的，要成為(wèi)怎樣的人，需要家長(cháng)和孩子共同去探索。

心理(lǐ)治療的基本目标是消除症狀、治愈疾病，而終極目标是人格的成熟和完善。我也見證過太多(duō)的孩子，他(tā)們的康複很(hěn)艱難，但在這個過程中(zhōng)，他(tā)們慢慢想通了。最後，他(tā)們不光是病好了，也會對這個社會理(lǐ)解得更加深刻，這是一個成熟的表現。